Исковое заявление о возмещении вреда в связи со смертью кормильца

В (указать наименование суда)

Истец: (фамилия, имя, отчество)

Адрес: (указать адрес регистрации и

проживания истца, номер телефона)

Ответчик: (фамилия, имя, отчество)

Адрес: (указать адрес регистрации и

проживания ответчика, номер телефона)

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении вреда в связи со смертью кормильца

В период с «__»____ 20__г. по с «__» ____ 20__г.  мой муж ________________ (указать Ф.И.О.) работал  на _________________, (наименование организации) в должности _________________, выполняя работу __________________ (указать выполняемую работу) и  получая  среднюю  заработную  плату в размере _________ руб. в месяц.

«__» ______ 20__ г. на рабочем месте, при выполнении трудовых обязанностей он погиб ___________________ (указать обстоятельства, при которых это произошло)

Этот  несчастный  случай   произошел   по  причине  необеспечения ответчиком безопасных условий труда, что подтверждается ____________________ (указать документы, подтверждающие вину ответчика) 

На иждивении мужа находились дети _____________ (указать имена детей и даты их рождения)           

«__» _________ 20__ г. я передала ответчику заявление с требованием о возмещении вреда,  однако ответа не получила.

В соответствии со ст.ст. 1088 — 1089 ГК РФ

ПРОШУ:                                                           

  1. Обязать ответчика ежемесячно  выплачивать  мне денежную сумму в размере среднего заработка мужа, что составляет  _______ руб.

  2. Взыскать с ответчика в мою пользу денежную сумму в возмещение понесенных мною дополнительных расходов в размере ________ руб.

 

Приложение:                                                     

  1. Акт о несчастном случае

  2. Копия свидетельства о смерти мужа

  3. Справка о размере заработной платы погибшего

  4. Копии свидетельств о рождении ребенка

  5. Документы, подтверждающие дополнительные расходы

  6. Копия искового заявления для ответчика

Дата подачи заявления: «___»___________ 20__ г.

Подпись истца

Рекомендуем к прочтению

Закон о защите прав потребителей — неустойка... Гражданское законодательство направленно на то, чтобы все граждане, не зависимо от пола, национальности, служебного положения получали вовремя и в хор...
Возражение на исковое заявление об уменьшении размера алиментов... В (указать наименование суда) Ответчик: (фамилия, имя, отчество) Адрес: (указать адрес регистрации и проживания ответчика, номер телефона) Истец: ...
Жалоба на действия судебного пристава — исполнителя (обновлено 2... Законом предусмотрена альтернатива при обжаловании. Так жалоба на действия судебного пристава -исполнителя (далее по тексту СПИ, госслужащий) может бы...
Претензия об оплате задолженности по договору на оказание услуг... ______________________________________________ наименование организации Кому: ________________ Адрес: ________________ исх. № _______ ПРЕТЕНЗИЯ ...
Договор купли-продажи (между индивидуальным предпринимателем и физичес... Разделы документа Предмет договора Обязательства Сторон Продавец обязан Покупатель обязан Качество, ассортимент, количество, упаковка...

Задать вопрос юристу

Оставьте первый комментарий!

Подписаться на
avatar
wpDiscuz